ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ПРОСТАТЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРОСТАТЫ (1)

Рак предстательной железы (РПЖ) входит в число наиболее распространенных злокачественных новообразований в мужской популяции среднего и пожилого возраста, занимая 4-е место в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России [1]. За последние 10 лет рост заболеваемости РПЖ увеличился более чем на 120,5% [2].

Известно, что основной и наиболее широко применяемый метод лечения локализованного рака простаты - это хирургический. Хирургическое лечение обеспечивает онкоспецифическую выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [3].

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов радикальная простатэктомия (РПЭ) является стандартизированным методом лечения локализованного рака предстательной железы, если предполагаемая продолжительность жизни пациента превышает 10 и более лет [4,5].

Вопрос увеличения продолжительности жизни пациентов перенесших РПЭ неразрывно связан с вопросом повышения качества жизни. Установлено, что РПЭ сопровождается рядом осложнений, значительно снижающих качество жизни, к которым относятся снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение длины и искривление полового члена, нарушение эякуляции [6,7].

Восстановление сексуальной функции после РПЭ изучается длительное время, но, не смотря на результаты опубликованных исследований нет единого мнения о состоянии эректильной функции после РПЭ как среди отечественных, так и зарубежных авторов [8,9,10,11,12,13]. Значительное влияние эректильной дисфункции на качество жизни обуславливает необходимость и актуальности дальнейшего изучения состояния эректильной функции пациентов перенесших РПЭ [14,15,16,17].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка возможности комбинированного лечения сексуальной функции пациентов, перенесших радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты, как фактора повышения уровня качества жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

В настоящее исследование включено 60 мужчин, среднего возраста 64,6±4,7лет с верифицированным локализованным раком предстательной железы, проходившими лечение в условиях урологического отделения ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России г. Москва.

Все исследования с участием пациентов соответствовали этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Пациентами подписано добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями включения в исследование были мужчины не старше 70 лет, не имеющие тяжелой соматической патологии, сахарного диабета и заинтересованные в сохранение сексуальной функции в послеоперационном периоде.

Всем пациентам в процессе исследования оценивались международный индекс эректильной функции согласно опроснику МИЭФ-5 и уровень качества жизни по анкете QOL (Qaulity of life). Так же всем пациентам измерялась длина полового члена (L) в спокойном состоянии трехкратно с приведением к усредненным значениям и оценивалась ригидность эрекции по шкале ригидности эрекции (ШРЭ) полового члена (таб.1).

Таблица 1 Шкала ригидности эрекции (ШРЭ) полового члена

Контрольные измерения проводились до оперативного вмешательства, на 7-е, 30 и 90 сутки после оперативного вмешательства.

Исходно все пациенты, включенные в исследование, не имели существенных различий в клинико-анамнестических и функциональных показателях. Согласно дизайну исследования пациенты были рандомизированы на три группы случайным методом с помощью таблицы случайных чисел. Пациенты первой групп (контрольная группа, n=20) не получали специфическую профилактику сохранения длины полового члена и сохранения эректильной функции. Пациенты второй группы (n=20) принимали в послеоперационном периоде ИФД-5 в дозировке 5 мг ежедневно в течении 3-х месяцев, пациенты в третье группе (n=20), сочетали прием ИФД-5 в дозировке 5 мг с использованием вакуумного экстендера в течение трех месяцев. В качестве экстендера в исследовании применялся вакуумный аппарат PeniMaster®PRO, пациенты третьей группы использование ношение экстендера ежедневно не менее трех часов в сутки на протяжении трех месяцев.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного обеспечения STATISTICA 6.0. Гипотеза о нормальном распределении проверялась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для каждой из непрерывных величин, имеющих нормальное распределение, приведены среднее значение (M) и стандартное отклонение (SD).

Статистически значимыми признавались значения p<0,05. Сравнение трех групп проводились, используя H-критерии Карскела-Уоллиса, при p<0,05 применяли парное сравнение групп с использованием теста Манна-Уитни с применением поправки Бонферрони. Для оценки динамики параметров использовали критерии Вилкоксона.

Читать текст дальше

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ